Če bo človeštvo imelo srečo, se bo naslednji virus gripe s pandemičnim potencialom hitro odkril nekje, da bi ga ujel in obvladal grožnjo - država z močno javno zdravstveno službo in dobro založenimi bolnišnicami.
Če ne bomo imeli sreče, se bo v gneči, nepripravljenem megacityju, ki nima javne zdravstvene zdravstvene infrastrukture, izbruhnil nov, smrtonosni in zelo nalezljiv virus gripe. Hitri virus bi lahko izbruhnil iz mesta in se peljal z mednarodnimi popotniki, preden javni uradniki zavedajo, kaj se dogaja.
Lokacija bo verjetno izkazala za ključni dejavnik, kako hitro se virus blokira in koliko ljudi najprej izgubi življenje. Ljudje, ki so gosto natrpani v velemestne občine, so kot vžiganje za izbruh katere koli bolezni, pravi strokovnjak za gripo Amesh Adalja. Revščina in konflikti pa lahko zapletejo tveganja. Toda tudi za najrevnejša, najmanj pripravljena mesta obstajajo praktični načini za odpravljanje najslabših scenarijev.
Lagos v Nigeriji - najbolj afriško mesto, v katerem živi približno 20 milijonov ljudi, zagotovo ustreza opisu "velike iskrice", hkrati pa ponazarja ključe do pripravljenosti. "Zelo nalezljiva bolezen, kot je gripa, bi se lahko tam razširila kot divji požar, " in hitro prehiteva bolniške vire, razlaga Daniel Duvall, programski direktor Nigerijske divizije Oddelka za globalno zdravstveno varstvo ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni v Abuji. Čeprav ima Lagos nekaj najrazvitejše javnozdravstvene infrastrukture v Nigeriji, ima večina ljudi omejen dostop do zdravstvene oskrbe, pravi. V državi z velikimi vrzeli v osnovni oskrbi in nizko porabo na prebivalca za zdravje preventivno cepljenje ni takoj finančno realno. Zato so bili centri za pripravljenost na izbruhe splošne krepitve primarne in sekundarne nege in laboratorijev, agresivnih izobraževalnih in higienskih kampanj ter nabiranja predhodno razporejenih zalog - vse mišice, ki jih je Lagos imel julija 2014, se je med krtačenjem z Ebolo upognil.
"Nigerijska zasluga je, da se je tako odzvala na ebolo in preprečila velik izbruh v Lagosu, " pravi Keiji Fukuda, direktor Šole za javno zdravje Univerze v Hong Kongu. WHO je zaslužen za hiter, agresiven odziv Nigerije, da prepreči širjenje primerov v Lagosu in Port Harcourtu. Ampak sreča in čas sta igrala svojo vlogo, pravi Fukuda - in gripa s prenašanjem dihal predstavlja popolnoma drugačen nabor izzivov, ki jih prinaša ebola.
Natančneje, virusi ptičje gripe, kot je H7N9, so najboljši seznami groženj za pandemijo, vključno z orodjem za oceno tveganja gripe CDC. Medtem ko so sevi pri piščancih večinoma nizko patogeni, se lahko potencialno razvijejo v veliko smrtonosnejše vrste. "Glede na pandemični potencial velja, da je virus ptičje gripe verjeten kandidat, ki temelji na predhodnih pandemijah, " pravi Adalja, višji znanstvenik Centra za zdravstveno varnost na šoli za javno zdravje Johns Hopkins Bloomberg School. "In ker je gripa v času inkubacije nalezljiva, ko se začne premikati, jo je zelo težko nadzorovati - to smo opazili s H1N1 [prašičjo gripo] leta 2009. Ko so ljudje ugotovili, da gre za nov virus pandemijske gripe, se je že razširil po vsem svetu. «Naslednji virus se bo morda izkazal prav tako mobilno kot H1N1, vendar bolj smrtonosno. Toda Adalja opozarja: "Verjetni so scenariji ... vendar smo vedno lahko presenečeni."
In virusi gripe odlikujejo element presenečenja. Malokdo bi menil, da je Mehika izvor tiste pandemije H1N1 iz leta 2009, na primer Fukuda. Ta izbruh je bil prepoznan v San Diegu - nikoli ni veljal za vročo točko - ko je majhna deklica poiskala zdravljenje na kliniki, ki je sodelovala v študiji, osredotočeni na diagnozo, pojasnjuje Adalja. Zato je prepričan, da je pomembno povečati diagnostično zmogljivost za sprednje klinike in ne biti zadovoljen z nespecifičnimi diagnozami, saj ne morejo določiti specifičnega vzroka mikrobov. Z respiratornimi virusi se bodo pojavili blagi primeri - kot je primer prvega indeksa H1N1 -, strožja pozornost diagnostike pa izboljša možnosti za zgodnjo prepoznavo nevarnega seva.
Dobra novica za človeštvo je, da so možni različni scenariji, od nizkih do hudih, ko gre za izbruhe gripe. „Zagotovo so bile zaporedne pandemije po letu 1918 (na primer 1967–68 in 2009) postopoma blažje; pravzaprav lahko številne stvari, ki so zdaj drugačne - vključno s kakovostjo zdravstvene oskrbe, antibiotiki in boljšo diagnostiko - lahko ublažijo izid, "poudarja Kanta Subbarao, direktorica Sodelovalnega centra za referenčne in raziskave pri gripi v Melbournu, Avstralija, Svetovne zdravstvene organizacije. . Nekateri od njih se lahko uresničijo na srečo in lokacijo, vendar na srečo ne moremo računati.
Na srečo obstajajo posebne stvari, ki jih lahko naredimo. Podpora za ene od zdravstvenih pobud, kot je spodbujanje nadzora nad izbruhi živali, lahko prav tako pomaga. Poročanje o smrti perutnine, kot sodelovanje pri vseh svetovnih zdravstvenih prizadevanjih, je prostovoljno, toda Subbarao je videl spodbudne stopnje zavezanosti vlad. "Verjetno je največja sprememba, ki sem jo videl v zadnjih 15 letih, to, koliko bolj tesno sodeluje kmetijski sektor s človeškim boleznim; to je bila pozitivna sprememba, ki jo je treba podpirati po vsem svetu. "
Fukuda ugotavlja, da izbruh respiratornega virusa na Bližnjem vzhodu (MERS) iz leta 2015 v Južni Koreji ponuja tudi dragocene izkušnje. Moč in prilagodljivost osnovnih zdravstvenih sistemov Južne Koreje - nadzor, komunikacija in znanstveni sistem - sta hitro postala jasna, pravi, in MERS je bil vsebovan.
Fukuda želi tudi prebiti priseljenski pristop k pripravljenosti na pandemijo: besna pozornost na višini grožnje, ki zbledi kmalu po tem, ko nevarnost popusti. (Primarni primeri: pandemija gripe iz 1918, SARS leta 2003 in Ebola leta 2014.) Namesto tega je prepričan, da bi morale vlade in institucije k pripravi izbruha pristopiti kot k vsakodnevni vadbi. "Namesto, da bi se pripravljali na olimpijske igre, je to podobno kot vsakodnevno vadba za vaše zdravje - in takega dela v resnici nismo institucionalizirali." Zato je bilo potrebno tako veliko truda, da smo zaustavili ebolo v zahodni Afriki, kjer zdravstveni, nadzorni in komunikacijski sistemi so bili šibki.
Šibki zdravstveni sistemi v obubožanih državah niso edina stvar, o kateri moramo skrbeti. Vlade počasi objavljajo informacije - ali hitro uvajajo drakonske, neučinkovite metode pri napačnih poskusih nadzora nad širjenjem bolezni - bi prav tako spodkopale odziv pandemije.
Medtem ko naši družbeni mediji lažje delijo novice o bolezni, to podžiga tudi govorice in naraščajoče nezaupanje do znanosti. Družbeni mediji v ZDA so na primer pomagali pri obvladovanju panike zaradi ebole 2014. Fukuda meni, da so ZDA v še slabšem položaju. "Glede tega bom precej neumen, " pravi Fukuda. "Skoraj so usklajeni napori, da bi ustvarili nezaupanje do informacij, in to je - tudi za tako napredno državo kot ZDA - velika Ahilova peta." Med poslabšanjem političnega diskurza tvegamo izgubo znanstvene kulture - in to je materialno povezano z kako dobro se soočamo z naslednjo pandemijo, sklene Fukuda.
