Do 13:56 je oddelek intenzivne nege preizkusil vse: agresiven CPR, štiri udarce v prsni koš, sedem odmerkov adrenalina in dve vrečki tekočine. Toda 11-mesečno dekle je ležalo mirno, njeno telo v srčnem zastoju. Po dveh minutah, ko je bila brez pulza dve minuti poravnana, so jo razglasili za mrtvo.
"Družina je želela malo časa, da bi bila samo s pacientom, " pravi Louis Daugherty, izredni profesor pediatrije na Medicinskem centru Univerze v Rochesteru in član ekipe, ki obravnava primer. Po približno 15 minutah je mati zaprosila za odstranitev dihalne cevi, da bi lahko držala hčer. In potem je bila ekipa priča nepredstavljivemu.
»Kmalu po odstranitvi dihalne cevi je začela spontano dihati. Njen srčni utrip se je vrnil, barva se je izboljšala in imela je zaznaven refleks, "pravi Daugherty. "Še nikoli nisem videl česa takega." Čeprav se je stanje deklice stabiliziralo, je štiri mesece pozneje v ustanovi za kronično oskrbo podlegla napredujočemu srčnemu popuščanju.
Deklica je doživela redko vstajenje, imenovano "Lazarus Fenomenom", v katerem se bolniki, ki so klinično mrtvi, včasih spontano vrnejo k življenju. Medtem ko večina teh bolnikov na koncu podleže smrti, jih kar tretjina popolnoma okreva. Glede na več raziskav pa je to čudo morda bolj pogosto, kot večina ljudi sumi, zaradi premajhnega poročanja, povezanega s pravnimi pomisleki.
Ljudje so že stoletja zaskrbljeni zaradi napačnega izreka smrti in prezgodnjih pokopov. V 1800-ih je bil strah pred živimi pokopi, znan kot tafofobija, tako razširjen, da je veliko ljudi v oporoko vključilo določbe, ki zahtevajo preizkuse za potrditev smrti, na primer nalivanje vroče tekočine na kožo ali kirurški zarez. Druge so pokopali z drobtinami in lopatami. Ta paranoja je na koncu privedla do novega razreda "varnostnih krstev" z dihalnimi cevmi in raznovrstnimi zastavami, zvonovi ali pirotehničnimi sredstvi, ki bi omogočila vsakomur, ki je prezgodaj pokopan, signalizirati mimoidoče.
O samem oživljanju v bolnišnicah je v medicinski literaturi poročalo šele leta 1982. Anesteziolog Jack Bray, mlajši, je pojav priznal leta 1993 na podlagi svetopisemske zgodbe o Lazarju iz Betanije, ki je umrl in ga je oživel Jezus Kristus štiri dni kasneje . Od takrat pa pojav v znanstveni literaturi ostaja redek.
Vedamurthy Adhiyaman, svetovalec geriatrinja v bolnišnici Glan Clwyd v Severnem Walesu, se je začel zanimati za Fenomen Lazarusa, potem ko ga je na začetku srečal v začetku 2000-ih. Njegova ekipa je približno 15 minut izvajala CPR na ostarelem moškem v svojih sedmih letih, brez odziva.
"Ni nobenega točno določenega časovnega okvira, koliko časa bi morali poskusiti CPR, preden prenehate, " pravi Adhiyaman. "Resnično je odvisno od primera do primera." Čeprav Adhiyaman ni uradno razglasil smrti takoj po ukinitvi CPR, je član njegove ekipe družini povedal, da je moški umrl. Kot kaže, situacija ni bila tako preprosta.
"Po približno 15 do 20 minutah je začel dihati, " se spominja Adhiyaman. "Toda naslednja dva dneva je ostal v nezavidljivosti, dokler tretji dan ni umrl."
Družina je menila, da CPR ne bi smeli ustaviti in da je ekipa poskrbela za neprimerno oskrbo, zato so Adhiyamana vzeli pred sodišče. "Približno v tistem času sem začel raziskovati ta pojav, saj sem moral pokazati dokaze, da se to dogaja, " pravi.
Po pregledu medicinske literature je Adhiyaman razkril 38 primerov Fenomena Lazarusa, kar se je izkazalo za dovolj, da je dokazal njegovo legitimnost in ga oprostil malomarnosti. Adhiyaman je v svojem pregledu te teme iz leta 2007, ki je bil objavljen v Journal of the Royal Society of Medicine, ugotovil, da so se ti bolniki v povprečju vrnili s smrtnih vrat sedem minut po ukinitvi CPR, čeprav je bil natančen nadzor v mnogih primerih nedosleden. Trije bolniki so bili nekaj minut brez nadzora, eden pa se je odpravil vse do bolnišnice, preden so ga odkrili živega.
Medtem ko je velika večina bolnikov umrla kmalu po avto-oživljanju, jih je bilo 35 odstotkov na koncu poslanih domov brez pomembnih nevroloških posledic. Analiza Adhiyamana je tudi pokazala, da na te pozitivne rezultate resnično ni vplivalo trajanje CPR ali čas, ki je trajal, da so pacienti samodejno oživili.
Vrnitev z roba na ta način je nedvomno redka. Leta 2010 je skupina z univerze McGill opravila obširen pregled medicinske literature in od leta 1982 ugotovila le 32 primerov fenomena Lazarus. Istega leta je nemška ekipa uspela nabrati 45 člankov na to temo. Številni enaki primeri se pojavljajo v obeh poročilih.
Od takrat se je pojavilo brizganje novih primerov. Leta 2012 so našli 65-letnega bolnika v Maleziji s pulzom 40 minut po tem, ko so ga razglasili za mrtvega. Leta 2013 je 89-letna ženska v New Havenu pet minut po odpovedi prizadevanju za oživljanje ponovno zašla. Leta 2015 sta se pojavila dva primera - eden 67-letnega moškega na Danskem in drugi 11-mesečni dekle v Rochesteru.
Poleg tega nedavne preiskave kažejo, da je o pojavu mogoče premalo poročati. Študija iz leta 2013 je pokazala, da je skoraj polovica vseh francoskih zdravnikov v urgentnih domovih trdila, da so v svoji karieri opazili primer samodejnega oživljanja, medtem ko je po raziskavi iz leta 2012 več kot tretjina kanadskih zdravnikov kritične nege poročala, da se srečujejo z vsaj enim primerom .
Lahko da zdravniki tega ne poročajo uradno zaradi neprijetnih strokovnih in pravnih posledic, povezanih s prezgodnjo razglasitvijo smrti. Adhiyaman tudi meni, da je veliko primerov neprijavljenih zaradi zakonov o zasebnosti.
"Za objavo poročila o zadevi v znanstveni literaturi potrebujete soglasje družine. In res se jih bo težko strinjati, ko bo porušeno vse zaupanje med medicinsko stroko in družino, "pravi.
Vse to otežuje preučitev samodejnega oživljanja, natančni mehanizmi, ki povzročajo pojav, pa ostajajo ugibljivi. Kljub temu imajo vsa uradna poročila o samodejnem oživljanju skupno eno stvar - uporabo CPR.
Ena priljubljena teorija je dinamična hiperinflacija, ki se lahko pojavi med CPR, če se pljuča hitro napolnijo z zrakom brez ustreznega časa za izdih. Povišan tlak v pljučih lahko omeji pretok krvi nazaj v srce in celo zavira sposobnost srca, da črpa v celoti, kar povzroči srčni zastoj.
"Ko dihamo, sesamo zrak, kar ustvarja negativni pritisk, medtem ko v zrak piha ventilator [ali CPR], kar ustvarja pozitiven pritisk, " pravi Daugherty. "Če ima nekdo nenormalno srce, ki ne deluje normalno in mu dodate ta pritisk na prsni koš, zmanjša količina krvi, ki se vrača v srce, kar še poslabša njegovo delovanje."
Teoretično, ko urgentni zdravniki ustavijo CPR, se pljučni tlak, ki ga povzroči dinamična hiperinflacija, vrne v normalno stanje in kri začne krožiti z večjo lahkoto, kar povzroči učinek samodejne oživljanja.
Drugi raziskovalci so predlagali, da ima dinamična hiperinflacija namesto tega vlogo pri odlašanju zdravil, ki jih dajemo med CPR, do srca. Ko se CPR zmanjša, pretok krvi pa se ustavi, lahko zdravila dosežejo svoj cilj in lahko izboljšajo cirkulacijo.
Hiperkalemija ali povišana raven kalija v krvi je bila predlagana tudi kot prispevajoči vzrok v nekaterih primerih avto-oživljanja. Te povišane ravni motijo delovanje srca. Ko zdravniki predpišejo kalcij, glukozo in inzulin, natrijev bikarbonat ali druga zdravila, ki znižujejo raven kalija, lahko srce nadaljuje z utripom.
Medtem ko matice in vijaki "Lazarusovega fenomena" ostajajo enigma, lahko zdravniki še vedno sprejmejo varnostne ukrepe, s katerimi zagotovijo, da pacienta ne zapustijo prezgodaj. Adhiyaman priporoča, da zdravniki obvestijo družinske člane, da je bil CPR ustavljen, nato pa bolnika spremljajo vsaj 10 do 15 minut, preden razglasijo smrt.
"Smrt ni dogodek, ampak proces. To se zgodi postopoma, ko se vaši organi začnejo ustavljati. In tako, če niste popolnoma prepričani, ne bi smeli potrjevati smrti, «pravi.
Toda v nekaterih situacijah so zdravniki pod časovnim pritiskom in morajo čim hitreje narisati diskretno črto med življenjem in smrtjo, zlasti kar zadeva darovanje organov in presaditev.
Pravilo mrtvega darovalca, ki služi kot etični standard za presaditev organov, pravi, da "vitalne organe je treba odvzeti le mrtvim bolnikom in, zato, živeče paciente ne smejo ubiti z odvzemom organov." Za uspešno presaditev organov je treba hitro odstraniti, da se čim manj poškoduje zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo.
Za mrtve možgane bolnike je odgovor preprost: Držite jih priklopljene na ventilator, ki zagotavlja prekrvavitev. Toda za paciente, ki darujejo po srčni smrti, so zdravniki postavljeni v težko situacijo, da čakajo dovolj dolgo, da lahko pacienta razglasijo za mrtvega, vendar dovolj kratkega, da mu ostanejo sposobni organi, ki bi lahko rešili drugo življenje.
"Obstaja prirojena napetost, ker dlje kot čakate, več časa organi ne dobijo dovolj krvi, kar povečuje verjetnost, da bodo šli slabo. Torej ne more biti predolgo, "pravi James Kirkpatrick, izredni profesor medicine in član odbora za etiko na Medicinski fakulteti Univerze v Washingtonu. "Vendar pa želite tudi zagotoviti, da bolnika ne bodo samodejno oživljali, saj teoretično njihovo srce in pljuča niso nepopravljivo poškodovani in bi se lahko vrnili."
Trenutno se priporočila glede čakalnih dob v primeru darovanja organov po srčni smrti močno razlikujejo. Inštitut za medicino predlaga vsaj pet minut, medtem ko Ameriško društvo za transplantacijske kirurge in Društvo za kritično oskrbo predlagata dve minuti. Študija iz leta 2012 je na primer natančno spremljala 73 možnih darovalcev organov po srčni smrti. Ta raziskava po dveh minutah ni pokazala nobenega samodejnega oživljanja - vendar nobeden od teh bolnikov ni prejel CPR.
Tudi sprejemanje nacionalnih smernic je lahko izziv, saj nekateri ostajajo skeptični do samodejnega oživljanja. "Iskreno, nekateri v to res ne verjamejo, " pravi Daugherty. "In tako nekaj takih primerov ne bo spremenilo vsega v tem, kako zdravniki nekoga razglasijo za mrtvega."
Ali so v tem času napredki na področju življenjsko vzdrževalnih medicinskih tehnologij in tehnik oživljanja le še dodali odtenek in zapletenost - kar je spodbudilo nadaljnja vprašanja, na primer, v katerem trenutku smrt, klinično gledano, postane nepopravljiva?
"Čeprav je to tako redek pojav in ga slabo razumemo, je treba biti še vedno previden, ko bi morali nekoga razglasiti za mrtvega, " pravi Daugherty. "Vsekakor je razlog za skrb."
