Trepanacija - tehnika odstranjevanja kosti z lobanje z razrezanjem, žaganjem, vrtanjem ali kleščanjem - že dolgo fascinira tiste, ki jih zanima temnejša stran zgodovine medicine. Ena izmed zgodb o zalogah je, da je trepanning eno najstarejših oblik zdravljenja migrene. Ko proučujem zgodovino migrene, je zagotovo vedno pritegnila mojo pozornost.
Beseda trepanation izvira iz grškega tripanona, kar pomeni borer. Najstarejše znane lobanjske lobanje izvirajo okoli 10.000 pred našim štetjem in prihajajo iz Severne Afrike. V besedilih o Hipokratu (5. stoletje pred našim štetjem) so zapisane trepanacije, ko so ga uporabljali v primerih zloma, epilepsije ali paralize, v drugem stoletju pa je CE Galen v svojih kliničnih študijah pisal o svojih poskusih s trepanacijo na živalih.
Toda razlogi za trepanning ostajajo v glavnem neznani. Medtem ko je slavni zdravnik iz 17. stoletja William Harvey morda predlagal, da se postopek uporablja za migrene, so novi avtorji priznali, da je malo dokazov, ki bi to namigovali. Torej od kod ta vztrajna ideja?
**********
Lobanja Inka, ki prikazuje trepanning (© Wellcome Collection) Pravi vir mita se zdi, da je prišel veliko pozneje. Leta 1902 je Journal of Mental Science objavil predavanje londonskega zdravnika Sir Thomasa Lauderja Bruntona, ki je bil znan po svojem delu na področju farmakologije in idejah o migrenski patologiji. Predavanje je mešalo nevrološko teorijo in antropologijo foteljev in segalo med predmete, vključno s predsodki, telepatijo, hipnotizem, halucinacije ter epileptično in migrenozno avro. V enem omembe vrednem odlomku je Brunton predlagal, da vizije vil in zvok njihovih zvončkov ne pomenijo nič drugega kot cikcak migrenske avre in zvočne rezultate stimulacije živčnega centra.
Brunton je predlagal, da so se v življenju oblikovale odprtine, ki so se med življenjem v staro lobanje kamene dobe pozdravile. Njegov predlog je sledil velikemu navdušenju v 1870-ih, ko je francoski zdravnik in antropolog Paul Broca trdil, da starodavne lobanje, odkrite v Peruju in Franciji, niso bile kirurško odprte samo v življenju, da bi sprostile zle duhove, ampak da so pacienti preživeli. Bruntonu se je zdelo očitno, da bi bile luknje narejene na zahtevo bolnikov z migreno, da bi "pustili glavobol". On je pisal:
Kadar bolečina zaradi glavobola postane skoraj neznosno huda, se včasih pojavi nagonska želja bodisi, da bi si prizadela kraj nasilno v upanju, da bo bolečina ublažila, ali pa da bi želeli, da bi naredili kakšno operacijo za odpravo bolečine.
Francoski kirurg Just Lucas-Champonnière je leta 1878 trdil, da nekateri otočani v Južnem morju še vedno izvajajo podoben postopek, toda v bistvu so bile Bruntonove ideje o trepanningu enako domiselne kot njegove misli o vilah.
Kljub temu je teorija pridobila nateg. Leta 1913 je svetovno znani ameriški zdravnik William Osler ponovil, da so operacijo trepanacije uporabljali "za epilepsijo, infantilne konvulzije, glavobol in različne možganske bolezni, za katere verjamejo, da jih povzročajo omejeni demoni". Do leta 1931 je T Wilson Parry (ki je bil del svojega nenavadnega poskusa) v reviji The Lancet utemeljil, da zaradi velikega števila lobanj, ki jih najdemo po vsej Franciji, ne moremo vsi upoštevati zaradi epilepsije, je treba postopek uporabiti tudi za izgnati "druge hudiče". Predlagal je, da to vključuje motnje z "razdražljivimi" simptomi glave, kot so migrena, vrtoglavica in "moteči zvoki v glavi".
**********
Zdravilo Trepanning se v zgodovini uporablja za zdravljenje epilepsije, hidrocefalusa in duševnih motenj. (wellphoto / Shutterstock.com) Če so bile viktorijanske teorije o starodavni trepanaciji za migreno v veliki meri špekulativne, obstajajo dokazi o rezanju lukenj v lobanjih za migreno nekoliko bližje domu. Leta 1936 je Alfred Goltman, zdravnik iz Tennesseeja, opazil nekaj nenavadnega pri ženski z migreno, ki jo zdravi zaradi alergij.
V levem čelnem predelu lobanje je imela ženska depresijo, premer palca, z izrazito koncentracijo krvnih žil. Štiri leta prej je bila sprejeta v oskrbo doktorja Raphaela Eustaceja Semmesa, prvega nevrokirurga v Memphisu, ki se je izpopolnjeval pri Harveyju Cushingu, ameriškemu "očetu" sodobne nevrokirurgije. Semmes je v enem od močnih glavobolov ženske izvrtal majhno krožno odprtino, znano kot "luknjasta luknja", medtem ko je bila pod lokalno anestezijo. Ko je odprl debelo membrano, ki obdaja možgane, je "pod povečanim pritiskom ušla količina tekočine". Nobenih dokazov o tumorju ni bilo.
Zdaj se zdi, da je v eksperimentalni intervencijski nevrokirurgiji težavna doba. Med leti 1890 in 1920 so nekateri kirurgi verjeli, da možganske operacije lahko "pozdravijo" podedovane kriminalne težnje. Otroke, ki so jih napotila sodišča za mladoletnike, so poskušali sprostiti „pritisk na možgane“, postopek s stopnjo umrljivosti do 42%. Pred tridesetimi leti je frontalna lobotomija nastajala kot zdravljenje duševnih bolezni.
Semmesova pacientka je operacijo preživela, vendar ji migrenski glavoboli niso prenehali. Goltmanova je opazila, da se je med glavoboli depresija, ki jo je zapustila operacija, začela napolniti. Ko se je napad migrene končal, bi se oteklina zmanjšala. Goltmanova opažanja so pomagala vplivati na široko sprejetje teorije, ki bo prevladovala pri razumevanju migrene do 70. let prejšnjega stoletja: da mora biti izvor migrenskega glavobola žilni, za katerega je značilno razširjanje krvnih žil med napadom.
Medtem ko zdaj migreno doživljamo kot nevrološko, je treba še veliko odkriti o njenih vzrokih in mehanizmih v možganih. Na nek način se zdi trepanning logičen odziv na intenzivno bolečino migrene. Kot v svojem memoarju ugotavlja Andrew Levy: „Migracijsko glavo želimo razrezati; hrepeni, da bi bil odprt. "To seveda ne pomeni, da bi moralo biti.
Ta članek je bil prvotno objavljen na pogovoru.
Katherine Foxhall, predavateljica zgodovine, Univerza v Leicesteru
