"Ne pričakujemo, da bo tvoj sin preživel noč. Pripravite se na slovo. "
Sorodne vsebine
- Ta robot iz osemnajstega stoletja dejansko uporablja dihanje za igranje flavte
Nikoli ne bom pozabil videza tesnobe v očeh mladega zdravnika, ko je sporočil novico. Njegove besede so mi odprle rano v srcu, ki še vedno krvavi, ko se spomnim tistega aprila aprila 2006 - tisto noč, ko je moj sin Adam padel v komo. Z reševalcem smo ravno iz naše majhne podeželske bolnišnice pripotovali v večji, bolje opremljeni zdravstveni objekt v Portlandu v državi Maine, ki je oddaljen skoraj dve uri. To je bil tvegan prenos, vendar smo bili prepričani, da je bil moj sin najboljši strelec. Zdaj nisem mogel obupati.
Torej, namesto da bi se poslovil, sem se zavestno odločil, da se zberem za svojega otroka. In vedela sem, da bo Adam storil enako. Bil je borec - otrok, ki je premagal ovire in kljuboval vsemu, kar ga je poskušalo zadržati. Skupaj smo se lovili v ICU.
Obstajajo trenutki, ko še vedno lahko zavoham toploto strojev, ki brenčijo okoli nas. Da bi se odvrnil od prevelike zapletenosti cevi, žic in mavrice utripajočih luči, sem lastno dihanje usmeril z vzponom in padcem njegovega ventilatorja. In gledal sem. Opazoval sem vsako otečenost njegovih prsi, vsako drobno trzanje njegovih rok. Spremljal sem postavitev zaslonov s povečevanjem in zmanjševanjem števil, pri čemer sem od medicinskih sester učil, kaj je dobro in kaj je treba obravnavati. Ko je prišlo do spremembe, kakršne koli spremembe, ni bilo pomembno, kako velike ali majhne, sem svoje ugotovitve sporočil medicinskemu osebju. Edini čas, ko sem ga pustil ob strani, sem bil ponoči - ne po izbiri, zaradi bolniške politike. Prijateljica mi je dovolila, da sem se zadržala v njenem praznem stanovanju le nekaj kilometrov stran. Prihranila sem ure potovanja in predolgega odhoda od sina. Ni veliko družin v naših razmerah te sreče.
Adam je ostal v komi pet dni, preden so mu diagnosticirali neznano virusno okužbo, ki je povzročila nastanek sindroma Guillain-Barre, redke motnje, pri kateri imunski sistem telesa napada periferni živčni sistem. V bolnišnici je preživel en mesec, ko je okreval po tej izčrpavajoči bolezni. Kot družina smo morali upravljati življenje, da nas polovica ni od doma. Nismo imeli druge možnosti.
Od naših izkušenj pred več kot desetimi leti se je pojavil potencial telemedicine - ki omogoča oddaljeno diagnozo in zdravljenje pacientov. Pogosto sem se spraševal, če bi bila ta tehnologija na voljo, ko je bil Adam bolan, ali bi bil deležen hitrejše diagnoze? Bi se lahko zadržali bližje domu? Po novi raziskavi je odgovor na oboje "da." Ta prelomna raziskava, ki je bila opravljena v kliniki Mayo Clinic v Arizoni, je prvo vprašanje, ali morajo biti zdravstveni izvajalci v isti sobi kot pacienti ali če robotska telemedicina lahko se uporablja za uspešno dokončanje ocene nekoga v komatoznem stanju.
15-mesečna študija je pod vodstvom Bart Demaerschalk, profesorja nevrologije na medicinski fakulteti Mayo Clinic College in direktor sinhrone telemedicine v Centru za povezano oskrbo Mayo v Rochesteru v Minnesoti, vključevala 100 pacientov različnih stopenj kome. Za paciente smo opravili ocene z dvema tesno povezanima lestvicama: Glasgow Coma lestvico (GCS) in oceno Popolni oris neprimernosti (ŠTIR). GCS meri odpiranje oči, verbalni odziv in motorični odziv, ocene pa se gibljejo med 3 (hudo) in 15 (blago). Ocena FOUR je 17-točkovna lestvica (potencialne ocene segajo od 0 do 16), ki oceni odziv oči, motorični odziv, refleks možganskega debla in dihanje.
Vsakemu pacientu je bil dodeljen par nevrologov. Enega so dodelili ležišču bolnika v ICU, drugega pa v pisarni v nevrološkem centru, kjer so imeli dostop do računalniške delovne postaje. Hkrati so opravljali svoje nevrološke ocene, eden je delal normalno posteljno presojo, drugi pa robotsko telemedicino. Vsak par je oceno predložil neodvisno. Razlike med skupno posteljno in oddaljeno oceno GCS in ŠTIRI so bile nepomembne. Povprečna skupna ocena GCS pri postelji je bila 7, 5, medtem ko je bila na daljavo izvedena 7, 23; razlika 0, 25. Podobno je bila povprečna ŠTIRI skupna ocena pri postelji 9, 63 v primerjavi z oddaljeno oceno 9, 21; razlika le 0, 40.
"Ta študija je pomembna v smislu, da poskuša telemedicino povezati s fizikalnim pregledom, kar je zgodovinsko šibka točka, " pravi Daniel Holena, docent za kirurgijo in so-direktor ekipe za hitro odzivanje v oddelku za travmatologijo, kirurško kritično oskrbo in nujne operacije na bolnišnici Univerze v Pensilvaniji. "To je dobro delo, saj je to možnost."
Robotska teleprisotnost, kakršna je bila uporabljena v študiji, je najbolj izpopolnjena vrsta telemedicinske tehnologije, ki je danes uporabljena. Poleg avdio-video povezave so te visoke navpične enote, ki v svoji obrisani obliki spominjajo na starinske ulične luči, daljinsko krmiljene z namizjem, prenosnikom ali mobilno napravo. Vnaprej jih je mogoče programirati za samostojno vožnjo ali pa način vožnje prekine in nadzira posameznik, ki se nahaja v isti zgradbi ali na stotine ali tisoče kilometrov daleč, s krmilno palčko ali tipkovnico. Medicinski strokovnjaki na kraju samem lahko priključijo zunanje naprave na enote in tako neposredno razširijo zmožnosti oddaljenega zdravnika, ki presega le avdiovizualne. Medicinska sestra bi lahko na primer stetoskop vtaknila v robota in nato položila en konec stetoskopa na pacientove prsi, tako da je nevrolog na delovni postaji lahko slišal dih ali srčne zvoke neposredno, kot da bi bili ob postelji.
Trenutna študija je razširitev prejšnjih raziskav na področju telestroksov, opravljenih na kliniki Mayo, ki so bile opravljene ob upoštevanju velikega neskladja med mesti in podeželji glede strokovnosti v kliničnih nevroloških znanostih, tako glede števila nevrologov kot nevrokirurgov. "V Arizoni smo ugotovili, da so bili nevrološki centri in centri za možgansko kap v glavnem locirani v metropolitanu Phoenix in Tucson, večina preostale države pa ni imela dostopa do nevroloških strokovnih znanj, " pravi Demaerschalk. "Bolnike so premeščali iz majhnih bolnišnic podeželskih skupnosti v večje centre, ko je prišlo do nevroloških nujnih primerov, kot so možganske kapi, ki so pogosto prepozno prispevali k zdravljenju."
Številna zdravljenja bolnikov v komi se lahko začnejo v oddaljeni bolnišnici, če zdravnik urgentne službe skupaj s telemedicino sodeluje z nevrologom ali nevrokirurgom. To zagotavlja zgodnejši načrt diagnoze in zdravljenja, prenos pa lahko celo postane nepotreben.
Čeprav je oprema lahko draga, več kot 25.000 dolarjev na enoto, je telemedicina stroškovno učinkovit način nege v primerjavi s tradicionalnimi metodologijami, rezultati pa se pogosto izboljšajo. Mayo ima zdaj zrelo, večstojno telemedicinsko mrežo, ki vključuje skoraj 50 bolnišnic v devetih državah. Te sodelujoče zmogljivosti so opremljene z roboti, ki jih ima Mayo in jih uporablja, kar jim omogoča dostop do teleprovidnikov v Arizoni, Florida in Minnesoti.
Približno 5000 bolnikov z nevrološkimi izrednimi razmerami se zdravi letno, ki bi jih sicer prepeljali na stotine kilometrov daleč v nevrološke centre. S telemedicino je to omrežje doseglo 68-odstotno zmanjšanje nepotrebnih prenosov.
Demaerschalk in njegova ekipa zdaj usmerjajo pozornost na podmnožico bolnikov v komi: tiste, ki morda izpolnjujejo merila možganske smrti. "To je zelo pomembno stanje in za postavitev te diagnoze obstajajo zelo strogi kriteriji. Verjamemo, da bi lahko oceno uspešno opravili s pomočjo telemedicine, "pravi.
Prav tako verjame, da bi uvedba programov telemedicine po vsej državi lahko močno izboljšala naš zdravstveni sistem. V zakonodajno zakonodajo je vnesenih več zakonov, ki bi lahko pomagali poenostaviti ta postopek in zmanjšali ovire za zdravnike, da bi v razlicnih regijah v mnogih državah izvajali telemedicino.
Za bolnike telemedicina pomeni najboljšo možno oskrbo čim prej, ne glede na to, kje se nahajajo. Za družine, kot je moja, pomeni upanje - tudi ko je treba kvote omajati.
