Dveletna deklica Latine je leta 1999 na intenzivno bolečino v ramenih prispela na urgenco v Massachusettsu. " Se pegó, se pegó, " je jokala mati špansko govoreče.
Sorodne vsebine
- Šest načinov, kako je ameriška medicina spremenila državljansko vojno
- Očala zagotavljajo podnapise za tujejezične pogovore
Prisotnemu stanovalcu se je zdela zveza, da je bila »prizadeta«, tako da jo je prizadela druga oseba. Rentgenski žarki so razkrili zlomljeno ključno kost. Potem je zdravnik videl izpustne papirje iz prejšnjega sprejema v bolnišnico, ki so nakazovali, da ji je deklica zlomila ključno lego dva meseca prej. Zaradi suma zlorabe otrok je bolnišnica poklicala Oddelek za socialne storitve (DSS).
Po zaslišanju družine brez tolmača je delavec DSS ugotovil, da otrok doma ni varen. Deklico in njenega štiriletnega brata so na kraju odvzeli od matere ter dali v pripor DSS. Dve uri pozneje je ekipa s pomočjo usposobljenega španskega tolmača anketirala mamo in odkrila, da je otrok padel z njenega tricikla in po nesreči udaril v ramo. Po več dneh birokracije je mati ponovno pridobila skrbništvo nad svojimi otroki.
Zgodba o tej deklici je le en primer vse večje težave v Združenih državah Amerike, saj se je nacionalni zdravstveni sistem težko boril, da bi se prilagodil vse večjemu številu ljudi, ki ne govorijo angleščine kot svojega primarnega jezika. Po podatkih ameriškega popisa, objavljenih v začetku tega meseca, več kot 63 milijonov Američanov doma govori jezik, ki ni angleščina, in več kot 25 milijonov se samo identificira kot omejeno znanje angleščine.
Obširno napačno komuniciranje ogroža varnost bolnikov in kakovost oskrbe, hkrati pa povečuje obstoječe razlike v zdravju. Nekatere tehnološke rešitve so v porastu, od sestankov za videokonference s tolmači do aplikacij za pametne telefone, ki delujejo kot digitalni prevajalci, vendar imajo te inovacije še nekaj možnosti, preden se lahko zatečejo za medicinsko usposobljeno osebno pomoč.
"Dobra komunikacija je bistvenega pomena za vsako medicinsko srečanje, ne glede na to, ali govorite o obisku zaradi izpuščaja ali osebi, ki je v oddelku za odziv na zdravstvu, " pravi Glenn Flores, ugledni predsednik raziskovanja zdravstvene politike v Medica Research Institute v Minneapolisu.
"Iz obširne literature vemo, da jezikovne ovire vplivajo na dostop do oskrbe, zdravstveno stanje, uporabo zdravstvenih storitev, komunikacijo bolnika / zdravnika, zadovoljstvo s skrbjo, kakovostjo in varnostjo - resnično razširi spekter v smislu vpliva, " pravi.
Neznanim mnogim pacientom in zdravnikom, osebam z omejenim znanjem angleščine že desetletja zagotavljajo jezikovne storitve po zveznem zakonu. Naslov VI zakona o državljanskih pravicah iz leta 1964 preprečuje diskriminacijo na podlagi rase, barve, vere, spola ali nacionalnega porekla s strani katere koli organizacije, ki prejema zvezno financiranje. V zadevi Lau proti Nicolsu (1974) je vrhovno sodišče postavilo precedens, da se jezik lahko uporablja kot pooblaščenec nacionalnega porekla, in posebej pravi, da morajo biti šolarji, ki ne govorijo angleško kot prvi jezik, enake možnosti izobraževanja.
Ker skoraj vsi izvajalci zdravstvenih storitev sprejemajo Medicare, Medicaid ali kakšno drugo obliko zveznega financiranja, sklepi pomenijo, da izvajalci ne morejo diskriminirati glede na jezik in morajo zagotoviti tolmača za paciente z omejenim znanjem angleščine. Te pravice so bile ponovno potrjene leta 2000, ko je predsednik Bill Clinton izdal izvršni ukaz, v katerem so ponovili zahteve iz naslova VI in navedli pričakovanja do izvajalcev zdravstvenih storitev.
"Če imate nekoga, ki ima omejene znanje angleščine, ki prihaja po storitve, morate zagotoviti, da imajo smiseln dostop do vaših programov, " pravi Mara Youdelman, odvetnica na Nacionalnem programu zdravstvenega prava v Washingtonu, DC "Lahko" ne zavrnite jih, ker ne govorijo angleško. Ne morete reči: "Vrni se prihodnjo sredo, ko je moja dvojezična oseba tukaj." Ne morete jih prisiliti, da pripeljejo svoje tolmače. Ti pacienti bi morali imeti enak dostop kot do bolnika, ki govori angleško. "
Težava je v tem, da naslov VI ni bil povezan s finančnimi sredstvi. "Ni zahteve, da bodisi zvezna vlada bodisi država plačuje za jezikovne storitve v pisarnah ponudnikov, " pravi Youdelman.
Le 13 zveznih držav in Washington, DC sta se odločila, da bosta družbi Medicaid posebej povrnili stroške medicinskih tolmačev. Preostale države - vključno s prebivalci z največ prebivalci, ki ne govorijo angleško, kot sta Kalifornija in Florida - trdijo, da se stroški jezikovnih storitev upoštevajo v obstoječih stopnjah povračil. Zato so ponudniki, ki so odgovorni za višji odstotek omejene populacije angleščine, prisiljeni sami nositi stroške dobave tolmačev, kar zmanjšuje stroške poslovanja in postavlja skupnosti, ki jim služijo, v manjši položaj, dodaja Youdelman.
Medtem Medicare in številne zasebne zavarovalnice nočejo plačati za tolmače, kljub prizadevanjem številnih oblikovalcev politike, da bi Medicare prejeli povračilo v zakonu o dostopni oskrbi.
To že ni bilo prvič, da jezikovna vprašanja niso dobila prednosti v zdravstveni politiki. Leta 2000 je prelomno poročilo "Napako je človek" izpostavilo veliko vprašanj glede varnosti pacientov, ki so posledica napak zdravnika. Vendar jezikovne ovire ni vključila kot pomembno grožnjo za varnost pacientov, kljub tisočem primerov, povezanih z jezikom, ki so bili vloženi na ministrstvo za zdravje in človeške storitve.
Brez glasnih in jasnih napovedi zakona se mnogi izvajalci zdravstvenih storitev ne zavedajo svojih odgovornosti, zato je bilo uveljavljanje naslova VI težko.
"Način, kako se to trenutno izvaja, je prek upravnih pritožb, " pravi Youdelman. "Torej, če bolnik meni, da je bil diskriminiran, lahko vloži pritožbo pri Uradu za državljanske pravice na Ministrstvu za zdravje in človeške storitve." Vendar se mnogi od teh oseb verjetno ne zavedajo svojih pravic oz. morda napačno mislijo, da bi vlaganje pritožbe lahko vplivalo na njihov status priseljevanja, pravi Youdelman. Kot rezultat tega mnogi molčijo.
Če se poroča o incidentu in ugotovi, da ponudnik nekoga namerno ali nenamerno diskriminira, so posledice precej slabe. Na splošno se ponudnik in Urad za državljanske pravice preprosto dogovorita, katere procese je treba določiti in katere politike je treba izvajati. Teoretično bi lahko vlada kršitelje kaznovala z umikom zveznega financiranja, vendar se to še nikoli ni zgodilo.
"Obstajata dva načina, kako doseči, da bodo izvajalci zdravstvenih storitev sledili mandatom, " pravi Francesca Gany, direktorica Centra za zdravje priseljencev in raka pri Memorial Sloan Kettering Cancer Center. "Eno je zagotoviti spodbude za upoštevanje, drugo pa je kazen, če tega ne storijo. In nobena od teh, korenje ali palica, nista bili deležni veliko pozornosti. "
Tudi v bolnišnicah, ki izvajajo programe tolmačenja jezikov, se mnogi zdravniki odločijo za uporabo lastnih znanj ali priložnostnega tolmača, da prihranijo čas. "Zdravniki pogosto ne pokličejo tolmačev, kadar je to potrebno, " pravi Gany. "Glede na časovne omejitve, ki jih imajo ponudniki, če je potreben en odmerek časa za uporabo tolmača, se bodo potrudili, da se bodo spoprijeli s svojimi lastnimi osnovnimi jezikovnimi znanji."
Youdelman pravi, da ste dvojezični samo tako daleč. „Ni veliko ljudi, ki so se šolali v jezikih srednje šole ali na fakulteti ali študirali v tujini, ne bi mogli prevesti specializirane medicinske terminologije, kot je opisovanje možnosti zdravljenja raka. Tako da zagotovo obstaja veliko samozavesti, ki jo imajo mnogi ponudniki glede svojih jezikovnih znanj. "
Del težave izvira iz kulture v medicini, ki pravi, da bi morali zdravniki vedno imeti odgovore, opozarja Wilma Alvarado-Little, medicinska tolmačka in nekdanja sopredsednica odbora državnega sveta za tolmačenje v zdravstvu. "Ko se zdravniki nenehno znajdejo v situacijah, v katerih morajo vedeti, rekoč" ne vem "v resnici ni idealen odziv, " pravi.
Za ocenjevanje jezikovnih znanj zdravnika Alvarado-Little pogosto postavlja vrsto ustreznih vprašanj: Kdo lahko odgovori na osnovne ukaze, kdo lahko krmarite, kdo se lahko jezi v jeziku?
"Toda zadnje vprašanje, če menijo, da so na ravni, ki si jo znajo razlagati, je:" Ali menite, da se vaše jezikovno znanje lahko drži na sodišču? ", Pravi. "Mnogi se ne zavedajo, da tolmači postanejo del zdravstvene kartoteke, ki je pravni dokument. In zato mora biti komunikacija na mestu. "
Izjemno pomembno je imeti tolmače, ki so posebej usposobljeni za klinične razmere. Flores je leta 2012 vodil študijo na oddelkih za nujne primere, ki je preučevala uporabo profesionalnih tolmačev, ne usposobljenih priložnostnih tolmačev ali brez tolmačev. Študija je pokazala, da je uporaba usposobljenih tolmačev povzročila za 10 odstotkov manj napak s potencialnimi zdravstvenimi posledicami kot uporaba ne usposobljenih tolmačev in da je uporaba nešolanih tolmačev lahko prav tako nevarna kot uporaba tolmačev.
"Ko pacienti z omejenim znanjem angleškega jezika nimajo na voljo profesionalnih medicinskih tolmačev ali dvojezičnih ponudnikov, se morajo zateči k uporabi priložnostnih tolmačev, ki so družinski člani, prijatelji, ljudje iz čakalnice ali neznanci, umaknjeni z ulice, " pravi Flores. To lahko uvede množico pristranskosti, na primer, ko družinski član odvzame informacije za poskus zaščite ljubljene osebe ali kadar govornik uporablja sleng ali idiome, značilne za njihovo državo.
Takšne napake lahko privedejo do napačnih diagnoz, nepotrebnih testov in napačno informiranega zdravljenja, ki ogrožajo pacientovo zdravje.
V drugem odmevnem primeru se je floridski najstnik slabo počutil med udeležbo na športni prireditvi v srednji šoli. Preden se je zrušil, je deklici rekel: " Me siento intoxicado ." Kadar so prišli bolničarji, je deklica, ki je govorila omejeno angleško, ponovila alkoholno pijačo, kar so bolničarji, ki so govorili minimalno špansko, razlagali kot "pijane."
Najstnika so pripeljali na urgenco, kjer so ga zdravili zaradi zlorabe drog. Toda potem, ko je fant 48 ur preživel v komi, je bolnišnično osebje odredilo CT-preiskavo, ki je razkrila, da je glava najstnika preplavila kri. Izkazalo se je, da občutek zastrupitve lahko pomeni tudi "bolan v želodcu", kar je simptom možganske anevrizme. Ta prekinitev komunikacije je privedla do tožbe zaradi slabega ravnanja v višini 71 milijonov dolarjev.
Kaj je torej mogoče storiti? Številni strokovnjaki verjamejo, da je treba vse vidike zdravstvenega varstva - od prvotnih rezervacij do protokolov zdravljenja - ponovno preučiti, da bi lahko zadostili jezikovnim potrebam lokalnega prebivalstva.
Raziskava lekarn je na primer pokazala, da je le polovica le-teh lahko natisnila svoje recepte v jeziku, ki ni angleški, medtem ko je druga študija pokazala, da omejene angleške strokovne družine v bistvu ne morejo uporabljati bolnišničnih znakov za navigacijo s parkirišča do urgentni oddelek.
Zagovorniki pozivajo bolnišnice in druge izvajalce zdravstvenih storitev, da začnejo rutinsko zbirati podatke o osnovnih jezikih, ki jih govorijo njihovi pacienti, in o tem, ali imajo angleško znanje omejeno, tako da se lahko izvajalci pripravijo na ustrezne jezikovne storitve.
Bolnišnice lahko tudi pregledajo zdravnike in medicinske sestre za znanje, ki ni angleško, da ugotovijo, ali so usposobljene za uporabo teh sposobnosti v kliničnih interakcijah, in naj zagotovijo povišanje plač za ustrezno dvojezične klinike. "Pomembno je spremeniti kulturo ustanove, tako da oskrbovalcem ne bo več v redu, da bi se spopadli z osnovnimi jezikovnimi znanji, " dodaja Gany.
Medtem pa bolnišnice začenjajo uporabljati različne stroškovno učinkovite tehnologije, ki lahko služijo kot alternativa osebni razlagi.
"Tehnologija je tam za povezovanje dobro usposobljenih tolmačev z zdravniki, tudi če niso v isti sobi, " pravi Gany. Mnoga podjetja ponujajo storitve tolmačenja po telefonu, kjer lahko plačujete za oddaljeni dostop do govorcev več sto jezikov.
Pacient bolnice Highland v Oaklandu testira sistem za video prevajanje. Tolmač si ogleduje zaslon, na katerem vidijo bolnika in zdravnika, ki sedita skupaj. (LIZ HAFALIA / San Francisco Chronicle / San Francisco Chronicle / Corbis) V eni priljubljeni možnosti, imenovani oddaljeno hkratno medicinsko tolmačenje, klinik in pacient uporabljata slušalke, ki so povezane na tolmač na oddaljeni lokaciji. Ta pristop, narejen po sistemu tolmačenja OZN, omogoča hitro in zanesljivo sporazumevanje v različnih jezikih.
„Vedno več bolnišnic začenja uporabljati te storitve. Bolje je, kot je bilo nekoč, a še vedno ni skoraj dovolj, «pravi Gany.
Telefonski tolmači so včasih omejeni, ker ne vidijo neverbalnih znakov, zato so nekateri izvajalci oskrbe začeli vključevati tudi videokonference s tolmači prek tablic, prenosnikov in pametnih telefonov - čeprav so te storitve lahko drage.
Druga podjetja imajo zasnovane aplikacije za prevajanje in tolmačenje pametnih telefonov, ki so specializirane za skupne zdravstvene fraze in nomenklaturo. Toda takšne tehnologije niso popolne in mnogi zdravniki ostajajo skeptični.
"Google Translate, Canopy in nekatere od teh telefonskih aplikacij so res nevarne in imajo celo izjavo o zavrnitvi, da jih ne bi smeli uporabljati za varnostno pomembna opravila, " pravi Flores. Na primer, Google Translate pravi, da mi siento intoxicado pomeni, da "se v pijancu počutim", zato bolničarjem ne bi bilo v veliko pomoč v primeru Florida.
Flores verjame, da bi lahko razvili aplikacijo za pametne telefone, ki bi ustrezno služila kot zanesljiv tolmač, vendar je to daleč. Namesto tega bi raje videl osnovne in cenovno dostopne spremembe pri oblikovalcih državne politike in vodstvenih delavnicah bolnišnic.
Poročilo Urada za proračun in proračun za leto 2002 je pokazalo, da bi to stalo dodatnih 4, 04 USD na obisk, da bi vsem bolnikom z omejeno izobrazbo angleščine v ZDA zagotovili ustrezne jezikovne storitve. In državam bi bilo mogoče povrniti za več kot 50 odstotkov teh stroškov Medicaid prek programa zveznih odstotkov medicinske pomoči.
Brez takšnih dejanj bodo milijoni Američanov v prevodu ostali izgubljeni.
"Videl sem, kaj se dogaja pred in po uvedbi storitev tolmačenja, " pravi Gany. "Pacienti so tako hvaležni, da skočijo gor in vas objamejo, saj se prvič počutijo, da se razumejo v zdravniški ordinaciji. In zdravniki so delili z mano, da so prvič lahko diagnosticirali depresijo pri pacientu ali izvedeli za njihovo preteklost. To je zelo pomembno. "
