Pred začetkom 3. stoletja v starodavni Kitajski naj bi voditelj dinastije Han Cao Cao poklical slavnega zdravnika po imenu Hua Tuo, da zdravi glavobol. Cao Cao je prejel glavobol zaradi halucinacijskih sanj, ki so se pojavile po napadu svetega drevesa z mečem, v skladu s klasičnim zgodovinskim romanom 14. stoletja romansa treh kraljestev .
Hua Tuo, danes znan kot oče kitajske kirurgije, je bil že znan po uspešnem zdravljenju številnih drugih bolnikov. Zgodovinski računi mu pripisujejo slavo z akupunkturo, operacijami in uporabo zeliščne mešanice zdravil (po možnosti tudi marihuane ali opija), zaradi česar je eden prvih znanih zdravnikov na svetu uporabljal anestetike. Kirurg je prevzel bojevnik utrip in ugotovil, da je kriv tumor. Potem je Hua Tuo dal svoje najboljše zdravniško priporočilo: Cao Cao je moral izvrtiti luknjo v glavi.
Če je zgodba resnična, bi to lahko bil eden najzgodnejših primerov trepanacije, dokumentiran v kitajski literaturi. A izkaže se, da to še zdaleč ni bil najstarejši primer prakse v arheološkem zapisu. Nedavni pregled raziskave, objavljen v Svetovni nevrokirurgiji, ugotavlja, da se je trepanacija na Kitajskem zgodila veliko prej, kot je splošno znano, v enem primeru pa sega vsaj do 1.600 pr.n.št.
"Glede na to, kar smo ugotovili, obstaja veliko arheoloških dokazov in literarnih dokazov, ki podpirajo dejstvo, da je bilo to storjeno tudi v starodavni Kitajski, ne le v drugih delih sveta, " pravi Emanuela Binello, nevrokirurginja iz Bostona Univerzitetna medicinska šola in višji avtor recenzije. "To je res svetovni pojav. Takrat se je dogajalo povsod. "
Za tiste, ki niso seznanjeni z nadrealističnim filmom Piren Darro Aronofsky (opozorilo o spojlerju), trepanacija vključuje dobesedno vrtanje ali strganje luknje v lobanji, običajno iz zdravstvenih razlogov. V Evropi je postopek opisal že znani grški zdravnik Hipokrat, pozneje pa rimski zdravnik Galen. Raziskovalci trdijo, da je stopnja uspešnosti teh operacij nizka, saj lahko povzroči okužbo ali še slabše - še posebej, če je pretrgana trdna maternica, debela membrana, ki sedi med lobanjo in možgani. V nekaterih primerih lahko odstranitev koščke lobanje razbremeni možgane zaradi poškodb glave.
Kljub lastnemu tveganju se je praksa v Evropi nadaljevala bolj ali manj linearno skozi srednjeveško obdobje; Nizozemski umetnik Hieronymus Bosch in drugi so naslikali več prizorov, ki prikazujejo trepanacijo pred več kot 500 leti. Arheološki dokazi so segali daleč v kraje, kot sta starodavna Amerika in Afrika, in nedavni izkop poljskega arheologa naj bi v Sudanu odkril 7000 let star primer.
Vendar so podrobnosti prakse na Kitajskem nejasne, saj so v veliki meri posledica jezikovnih ovir. Tako se je Binello, ki je bila sprva presenečena, ni videla veliko dokazov o praksi na Kitajskem, nameravala pogledati globlje v trepanacijo na Daljnem vzhodu. Ona in njena kitajsko govoreča soavtorica Leah Hobert, prav tako na oddelku za medicino na univerzi v Bostonu, sta prelistali vse, od kitajskih novic o arheoloških odkritjih do starodavnih literarnih in zgodovinskih virov, ki opisujejo ali omenjajo odpiranje lobanj ljudi.
Zgodnji prikaz trepanacije na sliki Hieronymous Bosch "Rezanje kamna". Circa 1494. (Museo del Prado, Madrid) Poleg polmitičnega primera Hua Tuoja, ki ga Binello opisuje kot »kitajskega pokrovitelja medicine in kirurgije«, Binello v svojem pregledu razpravlja o drugih operacijah, vključno z nekaj omembe o kirurškem izpostavljanju možganov v Ezoteričnem pismu Rumenega cesarja, segajo že v 5. stoletje pred našim štetjem in opisujejo legendarne like iz tretjega tisočletja pred našim štetjem, pozneje pa je zapisal kovinskega delavca, ki je skotil možgane gobavca, da bi odstranil kup črvov ali zajedavcev.
Eden najstarejših arheoloških primerov izvira iz mumificirane ženske v grobnici Xiaohe, odkrite v tridesetih letih prejšnjega stoletja in izkopane leta 2005, ki sega približno leta 1615 pred našim štetjem v avtonomni regiji Xinjiang Uygur. "Obseg celjenja tkiv okoli tega mesta kraniotomije kaže, da je živela vsaj en mesec po opravljeni kraniotomiji, " pravi Binello.
Dejstvo, da je ženska preživela operacijo, in da drugi primeri, ki jih je odkril Binello, kažejo znake celjenja, kot so gladki robovi okoli luknje, je pomembno. Pravi, da razširjenost ljudi, ki so preživeli odprtje, kaže na to, da škode niso naredile travmatične poškodbe, kot so udarci v glavo s špičasto palico. Toda John Verano, profesor antropologije na univerzi Tulane v New Orleansu, ki je temeljito preučeval trepanacijo v starodavnih andskih kulturah, meni, da je bil v Binellovem mnenju preveč domnevajočih domnev.
Ključni problem je, pravi, pomanjkanje dokazov o ljudeh, ki niso preživeli trepanacije. "Misel, da bi Kitajci imeli 100-odstotno uspešnost, vsaj glede na vzorce, ki jih opisujejo, je malo verjetna, " je dejal in dodal, da so lobanje, ki ne kažejo preživetja, boljše za dokazovanje trepanade, ker še vedno lahko vidite dejanske neozdravljene oznake orodja. Študije, ki jih je vodil, kažejo, da se lahko zdi, da gre za trepanacijo, vključno s poškodbami, zlomom, prirojenimi motnjami in celo žvečenjem glodavcev. "Zdi se, da vsi najdejo lobanjo z zaceljeno luknjo in pravijo, da gre za trepanacijo."
Verano, ki je letos objavil knjigo o vadbi v Andih, je v Peruju in Boliviji zabeležil več kot 800 primerov trepanacije. To so bolj verjetni primeri kot ostali svet skupaj, je prepričan. Ti primeri vključujejo lobanje, ki ne kažejo preživetja, kratkoročnega preživetja in daljšega preživetja po nastanku luknje, od približno leta 400 pred našim štetjem v osrednjem perujskem visokogorju vse do nekaj osamljenih primerov, ki so se pojavili v začetku 2. stoletja.
V Evropi so bili razlogi za trepanacijo različni. "V srednjeveški Evropi je obstajala ideja, da bi norost lahko predstavljali kamenje v vaših možganih ali hudič v vaših možganih in lahko bi izvrtali luknjo v lobanji in morda izpustili demone, " pravi.
Toda skoraj povsod po svetu, vključno s Perujem, so bile operacije, ki so poskušale odpraviti fizične težave. "To je bil praktičen medicinski postopek za zmanjšanje pritiska na možgane, za čiščenje ran in morda zaustavitev krvavitev iz krvavitev in podobno, " pravi. V zgodnjih dneh je bilo nevarno, saj je bila 40-odstotna stopnja umrljivosti, čeprav je ta smrt v 13. do 16. stoletju za Inke upadla na 15 odstotkov, pravi.
V 18. in 19. stoletju so na Kitajskem arheološki primerki trepanacije očitno skorajda odsotni. Binello ima razlago: v tistem obdobju trepanaciji (in dejansko kirurgiji na splošno) ni bilo naklonjeno, saj so prakse, kot so akupunktura in druga tradicionalna zeliščna zdravila, veljale za boljše kot luknja v glavi. Domneva, da so razlogi lahko posledica konfucijanskih prepričanj, ki trdijo, da je bilo truplo sveto in ga ne bi smeli pohabiti v življenju ali smrti.
Po teh zelo zgodnjih opisih so si arheologi in zgodovinarji skoraj nič opomnili, da ni bilo dokazov o nevrokirurških posegih, pravi Binello in dodaja: "Seveda to ne pomeni, da se ni šlo, samo da ga nismo mogli najti." Verano dodaja, da bi kulturni tabu lahko pognal prakso pod zemljo v nekaterih delih Kitajske in da, čeprav ne verjame, da je nujno razširjena, bi ideja o trepanningu zagotovo lahko stopila v glave nekaterih ljudi. Opaža, da so zdravilci pred kratkim v Keniji izvajali operacijo trepanninga pod radarjem z orodji, kot je žepni nož ali celo žebelj, kjer je dostop do nevrokirurgov omejen.
Nekaj podobnega se je v zgodovini lahko zgodilo na delih Kitajske, kjer bi čiščenje ran na glavi in odstranjevanje kostnih fragmentov lahko napredovalo do odstranitve delov lobanje, da bi ublažili pritisk na možgane, pravi. Če je to res, bi to lahko pomenilo, da se je možganska operacija na Kitajskem morda razvila že veliko prej, preden so kulturni premiki razmišljanja ustavili prakso. Kot zdaj kaže, Binello pravi, da Kitajci niso vrnili vrtanja lukenj v živih lobanjah z namenom zdravljenja znova, kakor koli pogosto, dokler Mao Zedong ni prevzel moči in začel pošiljati kitajske zdravnike, da bi v 20. stoletju trenirali na zahodu.
"To je bil zelo pozen razvoj, " pravi.
Na žalost za primer kitajske trepanacije primer Hua Tuo verjetno ne bo dal več dokazov. V romanu o treh kraljestvih je razvidno, da je Cao Cao postal sumljiv na predlog operacije Hua Tuo za operacijo, zato se je odločil, da ga bodo usmrtili kot morilca. Po njegovi smrti celo zgodovinski viri pravijo, da so bili njegovi zdravniški zapisi požgani, potem ko je bil umorjen. "Hua Tuo je bil usmrčen, [zapornik] pa ga je dal svoji ženi, ki ga je uporabila za prižig ognja, tako da so bili izgubljeni vsi medicinski biseri Hua Tuo, " pravi Binello.
