Za vso kompleksno analizo, zakaj stroški zdravstvenega varstva v Ameriki še naprej naraščajo, je en velik razlog precej prozaičen - veliko ljudi preprosto ne jemlje zdravnika.
Raziskave so pokazale, da zdravila, predpisana za zdravljenje kroničnih stanj, jemljejo pravilno le približno polovico časa in da približno 20 do 30 odstotkov časa pacienti sploh ne izpolnijo receptov.
Posledice so osupljive. Po podatkih Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) je tako imenovano "nespoštovanje" v ZDA kar 125.000 smrtnih primerov na leto, finančni stroški - vključno s tistimi, povezanimi z hospitalizacijo in zdravljenjem v nujnih primerih - pa so bili ocenjeni. na med 100 in 300 milijard dolarjev letno.
Razlogi so raznoliki. Nekateri se želijo izogniti stranskim učinkom zdravila. Nekateri nočejo biti opomnjeni, da so bolni. Drugi si ne morejo privoščiti plačila zanje. Toda ena pogostejših razlag je, da ljudje preprosto pozabijo.
Torej, napoved prejšnjega tedna, da je FDA prvič odobrila uporabo „digitalne tabletke“, ki lahko sama spremlja bolnikovo uporabo, je vzbudila upanje, da se lahko nov val tehnoloških inovacij začne spreminjati pri zatiranju neskladnosti .
Zdravilo, imenovano Abilify MyCite, se uporablja za zdravljenje duševnih motenj, kot sta shizofrenija in bipolarna bolezen. Aktivira se, ko majhen senzor znotraj tabletke pride v stik z želodčno kislino, zaradi česar začne oddajati signal na obliž vzdolž pacientovega levega rebra. Obliž se nato poveže s aplikacijo za pametne telefone, ki ugotavlja, kdaj je bila tableta odvzeta. Rezultat je digitalni zapis porabljenih zdravil.
Olajševanje zdravil
Giovanni Traverso zagotovo ceni obljubo digitalnih tablet. Kot raziskovalec na MIT in gastroenterolog in biomedicinski inženir na medicinski šoli Harvard ter v Brighamu in ženski bolnišnici v Bostonu se že leta spopada z izzivom nespoštovanja.
"Mislim, da je digitalna tabletka Abilify navdušujoča, " pravi. „Odpira nov način spremljanja populacije bolnikov. Zanimivo bo videti, kako skupnost uporablja to orodje za čim večje zdravje bolnikov. "
Traverso in skupina znanstvenikov iz MIT in Brigham and Women Hospital so se lotili nekoliko drugačnega pristopa k reševanju tega vprašanja, ki temelji na raziskavah, ki dokazujejo, kako pogosto naj bi človek jemal drogo, lahko spremeni.
"Obstajajo študije o zdravilih, ki se uporabljajo dnevno, tedensko in mesečno, " pravi. "Ugotovljeno je bilo, da ljudje, kadar je zdravilo predpisano redkeje, pogosteje jemljejo, tudi če ga raztegnete na enkrat na teden ali celo enkrat na mesec."
Torej, Traverso in njegova raziskovalna skupina se osredotočata na načine, kako droge zadrževati v želodcu dlje časa, kar omogoča počasnejše, podaljšano sproščanje zdravil. Izziv je, da karkoli oralno vzamemo telo v enem dnevu.
Eden od pristopov je bil razvoj zaužitnega sistema, ki ga Traverso opisuje kot izgled morske zvezde. Ključno je, da se njegovih šest "ročic" - ki vsebujejo molekule drog - lahko zloži tako, da se lahko prilega v kapsulo. Ko se kapsula raztopi v želodcu, se morska zvezda odpre, njena oblika, velikost in mehanske lastnosti pa ji omogočajo, da se upira potiskanje dlje po prebavnem traktu. Ko se sprostijo vsa zdravila, se material, ki drži roke na mestu, raztopi, ti pa se odcepijo in preidejo skozi telo. Pravi, da bi lahko ena od "zvezd" ostala v človeškem želodcu en do dva tedna, cilj pa je, da se to podaljša še dlje.
Traverso je sodeloval z drugimi znanstveniki pri drugem vidiku sistemov za zaužitje drog. Vključuje uporabo hidrogelov - polimernih gelov z visoko vsebnostjo vode, ki se lahko ob hidraciji razširijo in zdržijo želodčno okolje v želodcu. Kapsulo normalne velikosti bi pogoltnili, nato pa nabreknili do velikosti, ki bi ji preprečevala prehod v tanko črevo. Če bi se pojavile kakršne koli težave, kot je alergijska reakcija, lahko bolniku damo protistrup, zaradi katerega bi se material razpadel.
"Rezidenca želodca je, da se oprijem olajša, " pravi. "Ljudem želimo olajšati sprejemanje zdravil v daljšem časovnem obdobju."
Zadeva zasebnosti
Traverso je sodeloval tudi z drugimi znanstveniki, da bi videl, kako lahko zaužitne senzorje in elektroniko brezžično napajamo z antene zunaj telesa. Tako razume velik potencial digitalnih tablet in zaužitnih senzorjev, ne le pri povečanju adhezije, ampak tudi pri dolgoročnem spremljanju vitalnih znakov ali signalov bolnikov v GI traktu.
Prav tako ceni izzive, zlasti skrbi za zasebnost. Bolniki, ki uporabljajo Abilify MyCite, lahko svoje podatke o spoštovanju pošljejo neposredno svojim zdravnikom.
„Kot zdravnik menim, da je imeti te podatke dragocene. Če eden od mojih pacientov ne jemlje zdravil, bi rad vedel in jim pomagal, da se pomirijo po tem, "ugotavlja Traverso. „Vendar tudi sam priznavam, da bi se dokumentacija o neskladnosti lahko uporabila za zavarovalne namene. Potrebujemo zaščitne ukrepe, ki ščitijo bolnike, ki so v tej situaciji najbolj ranljivi. "
Drugi pristop pri obravnavanju neskladnosti vključuje steklenice in pokrovčke z visokotehnološkimi tabletami. Obstaja AdhereTech, ki proizvaja steklenice s senzorji, ki lahko spremljajo, kdaj se pokrov odpre in zapre, ter količino zdravil, ki so še vedno v notranjosti. Če pacient izpusti odmerek, ga najprej opomni lučka na steklenici, nato zvok. Če to ne deluje, pacient prejme besedilno sporočilo ali telefonski klic, ki ga lahko pošlje tudi družinskemu članu ali skrbniku.
Druge možnosti so Pillsy, pokrovček za plastenko, ki podpira Bluetooth, ki paciente opozori, kdaj je čas, da sprejmejo tableto skozi zvok, utripajočo luč in besedilno sporočilo, ki ga pošlje mobilna aplikacija, in Vitality GlowCap, ki se podobno prilega na običajno stekleničko za tablete in oddaja naraščajočo serijo luči in zvokov, s katerimi obvesti ljudi, ko so izpustili odmerek.
Pametnih stekleničk AdhereTech ne prodajamo neposredno potrošnikom, temveč podjetje partnerja s farmacevtskimi podjetji, lekarnami in bolnišnicami, ki jih oskrbujejo s pacienti, ki se pogosto zdravijo z zelo dragimi zdravili, kot sta rak in HIV. Naprave so zasnovane tudi za zbiranje številnih podatkov o tem, kdaj in kako dosledno ljudje jemljejo zdravila, za kar podjetje pravi, da lahko zdravnikom in farmacevtskim družbam pomagajo, da bolje razumejo, kako dobro - ali ne - pacienti upoštevajo recepte za različna zdravila.
Vendar se postavljajo vprašanja o tem, kako učinkovite so v resnici te naprave. Ustanovitelj in izvršni direktor AdhereTech-a Josh Stein pravi, da lastni podatki podjetja kažejo, da je njegova steklenica za tablete izboljšala privrženost pacientov v povprečju za 24 odstotkov. Toda raziskave, osredotočene na učinkovitost visokotehnoloških pokrovčkov za steklenice, so v veliki meri določile, da njihov vpliv na neskladnost ni bil zelo pomemben.
Ena nedavna študija s 1.000 bolniki s srčnim popuščanjem je ugotovila, da niti opomniki s pokrovi GlowCap in denarne nagrade za pravočasno jemanje zdravila niso bistveno vplivali. In naključno klinično preskušanje, v katerem je sodelovalo več kot 50.000 ljudi, je ugotovilo, da nobena od treh opozorilnih naprav - pokrovček za steklenice z digitalnim časovnikom, standardni nabiralnik z ločenimi predelki za različne dni v tednu ali sistem s preklopi, ki jih ljudje vključijo, ko vzemite tableto - prinesli so veliko boljše rezultate v zvezi z upoštevanjem tistih, ki so se zgodili v kontrolni skupini, brez opominov.
Raziskovalci v zadnji študiji so ugotovili, da "… so bile naprave morda učinkovitejše, če so skupaj z intervencijami za zagotovitev dosledne uporabe ..." Z drugimi besedami, sama tehnologija morda ne bo dovolj za motiviranje pacientov, ki imajo težave pri spoštovanju njihovih receptov.
Še vedno je prezgodaj reči, ali so digitalne tablete ali sistemi za izdajanje zdravil, zasnovani tako, da ostanejo v želodcu, odgovor na izziv zaradi neskladnosti. Traverso meni, da je preveč zapleteno vprašanje, da bi ga bilo mogoče rešiti z enim pristopom.
"Za obravnavo nespoštovanja potrebujemo veliko različnih vrst intervencij, " pravi. "Pomembno je, da na to pridete z različnih vidikov."
