Medtem ko je svetovna pozornost usmerjena na virus Zika, ki se širi po Ameriki, se velika urbana območja v jugovzhodni Aziji borijo proti izbruhu mrzlice denge. Bolezen, ki jo prenašajo komarji, povzroča visoko vročino, izpuščaje in izčrpavajoče bolečine v sklepih, lahko pa se razvije v težjo in smrtonosno obliko. V New Delhiju je minuli oktober odjeknila epidemija, ki je zbolela več kot 10.000 ljudi in umrlo 41, kar je preseglo bolnišnične zmogljivosti mesta.
Sorodne vsebine
- Kako lahko virusi, kot je Zika, povzročijo prirojene okvare?
- Po WHO so ti najnevarnejši povzročitelji bolezni na svetu
- Da zaustavite pike komarjev, utišajte bakterije kože
Dve vrsti komarjev, ki sta v prvi vrsti odgovorni za prenos denge, Aedes aegypti in A. albopictus, živita v neposredni bližini ljudi. Naši domovi so njihovi domovi. V mestnih območjih, kjer se zgodi večina prenosa denge, so nedavni domovi za stanovanja zagotovili več prostora za življenje ljudi, ampak tudi teh komarjev. Pripad ljudi, povečana gradnja in nenehna potovanja ljudi in komarjev po svetu so med letoma 1960 in 2010 povzročili 30-kratni porast izbruhov urbane denge, poroča Svetovna zdravstvena organizacija.
Boj proti tej težavi bo pomenil združitev nekaterih najosnovnejših javnozdravstvenih ukrepov na svetu, kot so vodovodne in sanitarne storitve, z visokotehnološkimi cepivi in ukrepi za nadzor komarjev. Cilj je zagotoviti boljši dom za ljudi, medtem ko komarje brca v robnik. Težko bo, pravi strokovnjak za nalezljive bolezni Duane Gubler z diplomske medicinske šole Duke-NUS v Singapurju. A verjame, da lahko ta dvojna osredotočenost končno zagotovi oprijem proti smrtonosni bolezni.
"Če lahko zmanjšate populacijo komarjev, hkrati pa povečate imuniteto črede, lahko zmanjšate prenos in preprečite epidemije, " pravi Gubler.
Komar Aedes aegypti sesa kri iz človeka. A. aegypti je prenašalec številnih bolezni, vključno z dengo, in je prilagojen za življenje med ljudmi v gostih mestih. (James Gathany / CDC) Mestna središča so že dolgo magneti za nalezljive bolezni. Takoj, ko je človeštvo začelo živeti v velikih mestih, so epidemije preplavile prebivalstvo, kar je povzročilo smrt in bedo v obsegu, ki ga je redko mogoče videti.
Potem so epidemije, kot zdaj, zahtevale sotočje velikega bazena neokuženih, neimunskih ljudi z ustreznimi pogoji, da se patogen širi. Za bolezni, ki se prenašajo z vektorji, je to pomenilo tudi prisotnost komarjev, klopov ali bolh, ki so pomagale prenašati okužbo z osebe na osebo. Velika mesta so vse te dejavnike postavila v neposredni bližini, rezultati pa so bili katastrofalni. Zgodnja epidemija kuge in malih strup v starem Rimu je na primer pobila približno polovico prebivalstva.
Več kot polovica človeštva zdaj živi v mestih in ta odstotek raste. Ko več ljudi zapušča svoje agrarne preteklosti za obljubo velikega mesta, se je veliko mestnih središč razmahnilo v mega metropolah več kot 20 milijonov ljudi. Ta hiter priliv ljudi je privedel do rastočih slumov v največjih svetovnih mestih, pa tudi do nove gradnje v soseskah srednjega in višjega razreda.
Pojav sodobnega megalopolisa kaže, da so se ljudje na koncu dobro prilagodili na svoje gneče, vendar je enako tudi za naše mikroskopske patogene.
Denga se je začela kot bolezen primatov, ki so jo v afriških gozdovih prenašali komarji. Virus se je prilagodil človeku, kot tudi komar A. aegypti, ki je virus prešel iz gostitelja v gostitelja v svoji slini. Ko so se ljudje selili v majhne vasi, so se komarji in virusi, ki jih je nosila, premaknili z nami, kar je povzročilo majhne izbruhe denge.
Afriška trgovina s sužnji je prevažala komarje , ki so svoja jajca odlagali v vodnih sodih na krovu ladje, bolezni, kot so denga, malarija in rumena mrzlica, so se razširile po vsem svetu. Številna prva velika mesta na svetu so prevažala vozlišča v toplih in vlažnih območjih, kar je pripomoglo k širjenju tropskih bolezni.
Kljub temu so se pred drugo svetovno vojno izbruhi denge pojavljali le vsakih 10 do 40 let in le redko pritegnili pozornost zdravnikov ali uradnikov v javnem zdravstvu, pravi Gubler. Potem so učinki denge in drugih bolezni, ki se prenašajo s komarji, na vojaško osebje dengue vrnili v ospredje, prav tako kot povojni razcvet prebivalstva v jugovzhodni Aziji in spremljajoči nalet urbanizacije. Ta sprememba je dengo iz tropske redkosti spremenila v glavni urbani patogen.
Začetne naložbe v programe za zaščito proti komarjem so upočasnile prenos denge, vendar so znižanja proračuna v 70. in 80. letih prisilila zdravstvene službe, da te programe zmanjšajo. Hkrati je hitra globalizacija ljudi in patogene po vsem svetu preselila hitreje kot kdaj koli prej.
Druge vrste tveganj predstavljajo tudi svetovne megagradnje. Virus denge ima štiri različne podtipe, okužba z eno vrsto pa vas ne osvobodi nobene druge. To je eden izmed dejavnikov, zaradi katerih je cepivo proti dengi tako težko izdelati. Še huje je, da druga okužba z virusom denge ni le neprijetnost, ampak tudi potencialno smrtonosna. Ker je imunski sistem videl tesno soroden virus, pretirano reagira, ko se odzove na drugo podtipo denge. Rezultat je denimo hemoragična vročina, ko čezmerni imunski odziv povzroči močne notranje krvavitve in smrt.
Bolj verjetno je, da množična mesta hkrati krožijo več podtipov denge, kar povečuje možnosti za razvoj hemoragične mrzlice denge. Rezultat so eksplozivni izbruhi denge, ki zdaj redno napadajo tropska mesta, kot so New Delhi, São Paolo in Bangkok. Denga je letna težava v New Delhiju, saj se primeri vzpenjajo po letni monsunski sezoni in dosežejo vrhunec v zgodnji jeseni.
Natančno, koliko ljudi je prizadeto zaradi teh izbruhov, ni jasno, ker se velik delež bolezni pojavlja v razmerah, kjer so pomanjkljivi viri, kjer je epidemiološki nadzor v najboljšem primeru omejen, pravi Narendra Arora, pediater in raziskovalec nalezljivih bolezni iz zaklade INCLEN v Indiji. Poleg tega se simptomi denge tesno ujemajo s simptomi drugih tropskih bolezni, kot sta malarija in čikungunja.
Svetovna zdravstvena organizacija je ocenila, da 20.474 ljudi v Indiji vsako leto zboli za dengo, vendar je raziskava iz leta 2014 v ameriškem časopisu za tropsko medicino in higieno Arore in Donalda Sheparda na univerzi Brandeis pokazala, da je število verjetno več okoli 6 milijonov, 300-krat večja od ocen WHO.
"Pokazalo se je, da res ne vemo, koliko denge je. Več o tem, koliko težav je, moramo vedeti, «pravi Carl-Johan Neiderud, medicinski mikrobiolog z univerze Uppsala na Švedskem.
Pogled z džamije Jama Masjid v New Delhiju v Indiji. New Delhi in njegova predmestja se uvrščajo med največje mega-mesta na svetu, kjer živi več kot 25 milijonov ljudi. (Kiedrowski, R./Corbis) Nekaj držav je uspelo trajno nadzorovati dengo, toda tiste z nekaj uspeha so se osredotočile na zatiranje komarjev.
Na žalost ukrepi proti malariji, kot so posteljne mreže, obdelane z insekticidi, niso učinkoviti proti dengi, ker je A. aegypti aktiven podnevi, ne ponoči kot komarji, ki prenašajo malarijo. A. aegypti je tudi precej zadovoljen, da celo življenje živi v zaprtih prostorih in se lahko goji v zelo majhnih količinah vode. Njihova jajca zdržijo sušenje več mesecev, kar jim olajša preživetje začasnih suhih urokov. To pomeni, da stoječa voda na gradbiščih in v slamovih daje komarjem popolne prostore za življenje in razmnoževanje.
Ob nedavnem izbruhu v New Delhiju so poročila novice povezala gradnjo enega novega stanovanjskega kompleksa z velikim številom primerov denge. Znanstveniki so domnevali, da komarji, ki se gojijo v bazenih z vodo na gradbišču, napajajo primere denge v bližini.
Arora pravi, da ta nova gradbišča niso glavni vzrok za izbruh v preteklem letu, čeprav priznava, da so morda prispevali. Namesto tega pravi, da neustrezne in neobstoječe sanitarne razmere v mnogih delih New Delhija veliko prispevajo k izbruhom. Številni delavci teh projektov prihajajo iz drugih delov Indije, ki opažajo manj primerov denge, zato je zelo verjetno, da nimajo imunosti na virus denge. Običajno živijo tudi na območjih slumov, kar težavo še poslabša.
Arora je prvi korak k osnovnim zdravstvenim osnovam, kot sta izboljšanje vodovodne in sanitarne oskrbe. Navedel je tudi večjo uveljavitev indijskega zakona, ki prepoveduje stajanje vode v stanovanjskih objektih in dvoriščih. Globe za kršitelje spodbujajo prebivalce, naj se bolj resno lotijo sanitarij in odstranijo potencialna mesta za razmnoževanje komarjev z domov. Drugi ukrepi, kot so namestitev ali pritrditev okenskih zaslonov in popravilo vrat ter stransko tiru, kamor komarji lahko vstopijo, bodo prav tako pomagali zagotoviti oviro med ljudmi in komarji.
"Ne gre samo za estetiko kraja. Čistejša Indija bo imela velik vpliv na zdravje, "pravi Arora.
Gubler kot primer učinkovitega nadzora denge navaja Singapur. Kombinacija javnih izobraževalnih kampanj ter ukrepov za zatiranje ličink in žuželk je pomagala ohraniti mesto denga skoraj 20 let. Čeprav so se države okoli Singapurja redko spopadale, je "Singapur ostal malo otočje v morju denge, " pravi. „Toda za delovanje teh programov potrebujete politično voljo in gospodarsko podporo. To je boj med ekonomijo in javnim zdravjem, javno zdravje pa vedno zgubi. "
Klinična preskušanja novih cepiv proti dengi so v teku in trije kandidati se že približajo uradni odobritvi. Medtem pa poskusi v Braziliji in na Floridi preizkušajo učinkovitost gensko inženirskih sterilnih moških komarjev, kar je še eno novo orodje v vojni proti dengi. Gubler je optimističen: "Prvič v svoji karieri imamo orodja za nadzor te bolezni."
