Po 28 letih poučevanja in izvajanja kritične medicine zdravnik Paul Marik ve, kdaj je bolnik pred smrtjo. Tako je januarja 2016, ko je 53-letna Valerie Hobbs prišla na njegovo oddelek intenzivne nege s hudim primerom sepse, pričakoval, da bo to še zadnjič.
Sorodne vsebine
- Pet vitaminov in dodatkov, ki jih je dejansko treba jemati
Hobbs je bil sprejet v splošno bolnišnico v Sentara Norfolk v Virginiji zaradi okuženega žolčnika, ki je privedel do septičnega šoka. Zmeda okužbe je povzročila, da se je njen krvni tlak spustil navzdol, njeni organi pa so propadli. Marikovo najboljše ugibanje je bilo, da bo do jutra mrtva.
"Soočeni z mladim pacientom, ki umira, si morate reči, kaj naj še storim?" se spominja. Lahko bi storil eno: naročiti intravenski vitamin C.
Da, vitamin C, vseprisotno hranilo, ki ga otroci spodbujajo k uživanju temnih listnatih zelenic, pa tudi citrusov, paprike in drugih pridelkov oranžne barve. Znano je, da preprečuje skorbut in pomaga pri delovanju srca. Toda Marik, vodja oddelka za pljučno in kritično oskrbo na Medicinski šoli v Vzhodni Virginiji, je bral raziskovalne prispevke, ki so pokazali tudi nekaj uspeha pri zdravljenju bolnikov s sepso z intravenskim vitaminom C - skupaj s steroidom za zmanjšanje vnetja in tiaminom, da bi pomagal pri absorpcija.
Več kot milijon Američanov zboli za hudo sepso letno, med 28 in 50 odstotki pa jih umre, navaja Nacionalni inštitut za splošne medicinske študije. Ker je pogosto potrebno dolgo bivanje v bolnišnici, sepsis ameriške bolnišnice stane približno 23 milijard dolarjev letno. Global Sepsis Alliance poroča, da sepsa vsako leto umre med 6 in 8 milijonov ljudi. To je več smrti kot tistih, ki jih povzročajo rak prostate, rak dojke in AIDS skupaj.
Glede na deleže se zdravljenje z vitaminom C ni zdelo tako noro. Konec koncev je Marik vedel, da imajo bolniki s sepso pogosto neznano raven hranila v primerjavi z zdravimi bolniki. Živali proizvajajo povečano raven, ko so pod stresom, vendar jih ljudje, zaradi usodne mutacije, ne zmorejo sami. Študije, ki jih je prebral Marik, so poročale, da jim obnavljanje vitamina C pri sepsih lahko pomaga pri soočanju s šokom in prepreči poškodbe organov. Zakaj ne bi poskusili?
"Večino časa nimate intravenskega vitamina C, na srečo pa je imela naša lekarna majhno količino, " pravi. "Bilo je, kot da bi se zvezde poravnale." Hobbsu je dal koktajl intravenskega vitamina C, hidrokortizona in tiamina in čakal.
Naslednje jutro je prišla Marik, da bi odkrila Hobbsovo živo in že izločila zdravila, ki podpirajo njen krvni tlak. Njeno delovanje ledvic se je izboljšalo. Dve uri pozneje so jo sneli z ventilatorja. Tri dni kasneje je odšla domov. "Pravite, vau, kaj se je pravkar zgodilo?" Se spominja Marik. Če bi jo protokol vitamina C resnično pozdravil, bi bile posledice velike. Še vedno pa si je mislil, da bi to lahko bilo naključje.
Kmalu zatem je Marik imel še enega bolnika, ki je resno zbolel za sepso. Poskusil je isti protokol in dosegel enak uspeh. Rentgen tretjega bolnika, ki je prišel s pljučnico in hudo sepso, je razkril, da so bila njegova pljuča dan po protokolu 50 odstotkov bolj jasna. Drugi dan so bili stoodstotno boljši, pravi Marik.
"V tistem trenutku sem vedel, da je nekaj tu, " pravi. "To ni bila samo napak."
...
Marik ni ohlapen top. Celo skeptiki njegovih rezultatov priznavajo njegovo strokovnost. Napisal je več kot 400 člankov iz zdravstvenih revij in štiri knjige, vključno z učbenikom o kritični oskrbi - skupaj "izjemen prispevek k literaturi v kritični oskrbi, " pravi dr. Craig Coopersmith, vodilni raziskovalec sepse na Medicinski šoli na univerzi Emory.
Kljub temu so mu kolegi v bolnišnici rekli, da govori neumnosti, dokler niso videli rezultatov.
Po uspešni obravnavi približno 25 bolnikov je Marik protokol delil s prijatelji zdravnikov v drugih mestih. Zbral je podatke o svojih prvih 47 bolnikih in približno leto po tem, ko je prvič zdravil Hobbsa, napisal članek, objavljen v reviji Chest . V njem je opozoril, da imata vitamin C in hidrokortizon večkratno in prekrivajoče se ugodne učinke, ko gre za zdravljenje sepse, vključno s podporo telesni obrambi, ublažitvi uhajanja skozi celice krvnih žil in zmanjšanju vnetja, ki vodi do okvare organov.
Štirje od 47 bolnikov, ki jih je Marik dokumentiral v svojem prispevku, so umrli v bolnišnici. Toda poroča Marik, njihova smrt je bila posledica osnovnih bolezni in ne od sepse. Za primerjavo, umrlo je 19 od 47 bolnikov, ki jih je zdravil, preden je poskusil vitamin C in steroide. Doslej je s protokolom zdravil več kot 150 bolnikov in pravi, da je samo en umrl od sepse.
Danes Marik na to temo prejme približno 100 e-poštnih sporočil in pravi, da več kot 50 medicinskih centrov uporablja njegov protokol. "Moj cilj ni bil nikoli najti zdravila za sepso, " pravi. "Zgodilo se je. Zagotovo je najbolj kul, kar se mi je kdaj zgodilo. Ljudje to počnejo po vsem svetu in dosegajo enake rezultate."
Marikov protokol za mnoge zdravnike predstavlja dilemo. Zdi se, da ni slabih učinkov. Vendar pa tudi ni naključnih kliničnih preskušanj. Bi morali sprejeti netestirano zdravljenje?
Na spletu razprava divja. Potem ko je Marik objavil svoje rezultate, je razprava o blogu docenta za pulmološko in kritično medicino na univerzi v Vermontu PulmCrit ustvarila 96 komentarjev. Zdravniki v eni skrajnosti so trdili, da dokazi kažejo, da gre za približno enako učinkovite kot zdravilne napade; tisti na drugi strani so jo glede na statistiko umrljivosti označili kot obetavno in vredno poskusiti. Drug blog, ki so ga vodili zdravniki, vodnik skeptikov za urgentno medicino, je objavil objavo z naslovom "Ne verjemite hipi - vitaminski C koktajl za sepso."
Marik in drugi navdušeni nad zdravljenjem se strinjajo s skeptiki, ki pravijo, da je treba preveriti učinkovitost zdravljenja slepih, randomiziranih kliničnih preskušanj. Vendar tudi pravijo, da dosedanji dramatični rezultati pomenijo, da bi morali zdravniki v tem času sprejeti zdravljenje - najmanj pa neortodoksni predlog.
Med intervjujem v svoji pisarni je Marik poklical dr. Josepha Varona, pulmologa in raziskovalca na zdravstvenem znanstvenem centru University of Texas v Houstonu. "Sliši se predobro, da bi bilo resnično, " je dejal Varon po telefonu. "Vendar se je moja smrtnost močno spremenila. Neresnično je. Vse, kar smo v preteklosti poskusili, ni delovalo. To deluje. "
...
Lani se je Marik obrnil k dr. Johnu Catravasu na bližnji univerzi Old Dominion, da bi preučil, kako deluje njegovo zdravljenje na celični ravni. Oba sta se spoznala, ko se je Catravas pred tremi leti zaposlil na univerzi, in ostala sta v stiku. Catravas je desetletja preučeval endotelne celice, tanko plast, ki črta krvne žile; bolniki s sepso puščajo kri skozi celične stene, kar povzroča pljučni edem in smrt.
Da bi preizkusili Marikov protokol, so Catravas in njegova ekipa gojili endotelne celice iz pljučnega tkiva in jih izpostavili endotoksinu, ki so ga našli pri bolnikih s septi. Samo vitamin C ni storil ničesar. Niti steroidi. Če pa jih dajemo skupaj, pa so celice ponovno postavili na normalno raven. "Imamo klinični odgovor, " pravi Catravas. "Imamo del mehaničnega odgovora. V tem je znanstvenik zadovoljen. Zadovoljstvo je tudi, če vemo, da bo veliko ljudi po vsem svetu dobilo neverjetno korist."
Drugi raziskovalci sepse vsebujejo previdnost, vključno z dr. Jimom O'Brienom, zdravnikom na oddelku za oddelke in članom odbora zavezništva Sepsis. "Verjetnost, da se lahko heterogena bolezen, kot je sepsa, ta zlahka premaga, je precej prenizka, " pravi O'Brien, ki je tudi sistem podpredsednik mreže Quality of OhioHealth, mreže 11 bolnišnic. "Tako bi nas to moralo povzročiti, ko vidimo rezultate, ki nas tako zelo presenetijo, da na to pogledamo nekoliko bolj previdno. "
O'Brien ugotavlja, da so druge študije obljubljale zdravljenje sepse v laboratoriju, vendar na koncu ni več. "Večkrat smo zdravili sepso pri miših, " pravi. "Težava je, ko smo prišli v klinično areno, videli smo, da se stvari razpadajo."
Od tega tedna je Coopersmith z medicinske šole Univerze Emory vključen v načrtovanje nacionalnega večcentričnega preskušanja za preverjanje učinkovitosti protokola vitamina C, ki ga financira fundacija Marcus. "Če to potrdimo, bi bil to največji preboj v oskrbi sepse v mojem življenju, " pravi.
Čeprav Coopersmith sam ne uporablja protokola, pravi, da so nekateri njegovi kolegi. "Medtem ko so nekatere komponente tega zanesljivo varne, obstaja vsaka nevarnost jemanja zdravil, " pravi. "Menim, da ljudi, ki že zgodaj sprejemajo to, ker so rezultati tako izjemni, v celoti podpiram. Prav tako v celoti podpiram ljudi, ki bi želeli počakati na dodatne podatke. "
Kurt Hofelich, predsednik Norfolka Generala, pravi, da želi videti dvojno slepo študijo. Toda bolnišnica, akademski zdravstveni center, je protokol že pripravila kot standard oskrbe in se trenutno odloča, kdaj ga bo napotila na druge enote intenzivne nege v 12 bolnišnicah Sentara.
"Mislim, da imamo zelo, zelo obetaven inovativen pristop, ki ni zahteval, da bi kdo izumil novo zdravilo, " pravi. "Zelo redka je stvar, ko lahko uporabljaš stvari, ki so na voljo in poceni, kombinacija pa ima takšen vpliv."
Hofelich pravi, da med medicinskimi sestrami, ki zdravijo bolnike, ni skeptikov. "Ali imam raven dokazov in zaupanja, da bi to bilo treba naložiti celotni industriji? Ne, " pravi. "Ali mislim, da bomo prišli tja? Vsekakor. "
...
Marik ve, da bo potreben čas, da se njegov protokol preizkusi in na koncu sprejme, četudi se njegovi rezultati reproducirajo. Zgodovina medicine vsebuje veliko zgodb zdravnikov, katerih verjetno desetletja ni bilo mogoče zdraviti. Leta 1983 sta na primer dva avstralska zdravnika odkrila bakterijo, ki je povzročila razjede, vendar je minilo približno dve desetletji, preden je večina zdravnikov začela predpisovati antibiotike. Leta 2005 so za svoje odkritje prejeli Nobelovo nagrado.
Ko govori na konferencah, Marik pogosto pripoveduje zgodbo o Ignazu Semmelweisu, madžarskemu zdravniku, ki se je odpravil na iskanje, da bi odkril, zakaj toliko žensk umira v porodnišnici v bolnišnici na Dunaju leta 1847. Dva oddelka sta bila ena zdravnikov, enega pa babic. Sčasoma je Semmelweis spoznal, da ženske v zdravniškem oddelku umirajo, ker so zdravniki delali obdukcije, nato pa dostavljali dojenčke, ne da bi si umili roke.
Osebje je naročil, naj si očistijo roke in inštrumente z raztopino klora. Semmelweis o bakterijah ni vedel ničesar; Louis Pasteur in njegovi znameniti poskusi fermentacije ne bi prišli še desetletje. Mislil je, da bo rešitev odstranila vonj iz obdukcij. Prav tako so bolezen in smrt v oddelku dramatično padli.
Toda zdravniki so bili vznemirjeni, ker je bilo zaradi njegovega delovanja videti, kot da so ženske zbolele. Sčasoma so si nehali umivati roke. Semmelweis je izgubil službo. Svojo teorijo je še naprej potiskal z le malo jemljev, svoje ugotovitve pa je objavil šele 13 let pozneje. V starosti 47 let so ga leta 1865 zagrešili za noro azil. Umrl je dva tedna pozneje zaradi okužbe, verjetno sepse.
Marik je za svojo publiko vzporedil med rešitvijo in tistim, ki ga je zavzemal Semmelweis, zdaj pa velja za pionirja antiseptičnega zdravljenja. "Gre za preprost poseg, ki temelji na opazovanju, ki je spremenilo zdravljenje bolezni, " in nihče noče verjeti. To bo trajalo nekaj časa, da jo ljudje sprejmejo. "
Medtem Marik še naprej uporablja protokol in še naprej vidi dobre rezultate. "To je najbolj neverjetno. Ko se to zgodi, se moram vsakič, ko se moram stisniti, odpraviti." Ti ljudje pridejo s septičnim šokom in odidejo v treh dneh. "
